본 연구는 실어증 환자를 대상으로 정적 자극과 동적 자극 조건 하에서 동사 논항구조에 따른 이름대기 수행력을 살펴보았으며, 그 결과 실어증 집단은 정상 집단에 비해 동사 산출에 어려움을 나타내는 것으로 나타났다. 이는 실어증 환자는 어휘 인출의 어려움으로 인해 이름대기에 어려움을 나타내며(Goodglass & Wingfield, 1997), 동사 이름대기 과제에서 실어증 환자가 정상 성인에 비해 낮은 수행력을 나타냈다고 보고한 선행연구의 결과와도 일치한다(Kim, Park, Kim, & Hwang, 2004; Sung, 2016; Thompson et al., 1997). 또한 정적 자극을 제시하였을 때의 수행력에 비해 동적 자극을 제시하였을 때의 수행력이 높은 것으로 나타났으며, 정적 자극에 비해 동적 자극을 제시하였을 때에 이름대기 수행력이 증가하였다는 선행연구들과 일치한다(Blankestijn-Wilmsen et al., 2017; d’Honincthun & Pillon, 2005, 2008; Fung et al., 2001). 이러한 결과는 자극유형과 집단 간 상호작용 또한 유의하였으므로 이에 대한 결과를 아래와 같이 해석해볼 수 있다. 유의한 상호작용의 결과는 실어증 집단에서 동적 자극으로 제시하였을 때 정상 집단에 비해 수행력 증가가 크게 나타난 것에 기인하며, 다양한 신경언어장애 환자를 대상으로 진행한 연구에서 동적 자극을 제시하였을 때 정적 자극보다 더 높은 동사 산출을 보여주었다는 선행연구들과 맥락을 같이 한다(Blankestijn-Wilmsen et al., 2017; d’Honincthun & Pillon, 2005, 2008). Blankestijn-Wilmsen et al. (2017)은 실어증 환자를 대상으로 한 연구에서 정적 자극과 동적 자극을 제시하여 동사 이름대기 과제를 수행하였을 때, 동적 자극에서 더 높은 수행력을 나타냈으며 정상 집단에서는 자극에 따른 유의한 차이가 없었다고 보고하였다. 실어증 환자는 동적 자극으로 제시된 동사 자극을 볼 때, 운동 및 전운동피질(motor and premotor cortex)의 신경망(neural network)이 활성화되며 감각운동체계(sensorimotor system)에서의 동사 인출에 영향을 받지만, 정상 집단은 동사 이름대기의 어려움이 없기 때문에 운동체계의 활성화가 나타나지 않기 때문이다(Blankestijn-Wilmsen et al., 2017). 정상 노년층을 대상으로 한 Choi와 Sung (2014)의 연구에서는 자극유형에 따라 집단을 나누어 동사 이름대기 수행력을 비교한 결과, 집단 간 주효과가 유의하지 않은 것으로 나타났다. 즉 정상 집단에게는 자극유형이 동사 이름대기 수행력을 판단하는 요소로 작용하지 않았기 때문에 전반적인 과제 수행력에 영향을 미치지 않았음을 알 수 있다.

집단과 논항에 대한 이차상호작용은 유의하지 않은 것으로 나타났다. 상호작용은 통계적으로 유의하지 않았으나, 기술통계 결과를 통해 수행력을 살펴보면 실어증 집단은 2항 동사(68.75%), 1항 비능격 동사(62.81%), 1항 비대격 동사(60.63%), 3항 동사(57.19%) 순으로 높은 정반응률을 보였으며, 정상 집단은 2항 동사(86.88%), 1항 비능격(86.56%) 및 1항 비대격 동사(86.56%), 3항 동사(85.31%) 순으로 높은 정반응률을 보여 두 집단 간 높은 정반응률을 보인 동사 논항의 순서가 동일하였다. 정상 집단의 경우 각 논항 별 정반응률이 유사하게 나타난 반면, 실어증 집단은 논항에 따른 정반응률에 차이가 있음을 알 수 있다. 동사 논항에 따라 집단 간 정반응률에 차이가 나타났음에도 불구하고 이차상호작용이 유의하게 나타나지 않은 이유는 제한된 대상자 수에 기인한 것으로 추론된다.

동사 논항에 대한 주효과가 유의하게 나타났다. 2항 동사, 1항 비능격 동사, 1항 비대격 동사, 3항 동사 순으로 높은 수행력을 보였으며, 2항 동사와 3항 동사에서 유의한 차이가 나타났다. 본 연구의 결과는 동사 논항이 증가할수록 동사 산출에 어려움을 보인다는 선행연구들과 부분적으로 일치한다. Sung (2016)과 Kim (2006)의 연구에서도 실어증 환자와 정상 성인 모두 3항 동사에서 가장 낮은 수행력을 보인 것으로 나타났으나, 1항 및 2항 동사에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다고 보고하였다. 본 연구의 결과 역시 3항 동사에서 가장 낮은 수행력을 보였으며, 2항 동사와 3항 동사에서 유의한 차이가 나타난 점에서 부분적으로 일치한다. 그러나 Kim과 Thompson (2000)은 실어증 환자들이 3항, 2항, 1항 동사 순서로 오류를 보였으며 3항 동사에서 수행력이 낮았다는 점은 본 연구와 일치하나, 모든 논항 간 유의한 차이가 있었다고 보고한 점에서 차이가 있다. 이러한 이유는 영어와 한국어의 언어적 특성 차이에서 기인한 것으로 해석할 수 있다. 영어는 동사에 따라 주어, 목적어, 보어 등의 문장 구성 성분이 명확하게 제시되어야 하며, 이 중 하나의 성분이 생략되면 불완전한 문장으로 여겨지는 반면, 한국어는 동사 외의 성분을 생략하여도 문장이 성립되는 특성이 있어 논항 수에 따른 구분이 상대적으로 명확하지 않다(Kim, 2006; Yang, 2016). 또한 본 연구에서는 2항 동사에서 가장 높은 정반응률이 나타난 점에서 선행연구들과 차이가 있으며, 실어증 집단에서 동적 자극으로 제시한 2항 동사에서 높은 수행력을 보인 것에서 기인한 것으로 해석된다. 자극유형에 따른 논항 별 수행력에 유의한 차이가 나타났다. 1항 비능격 동사, 1항 비대격 동사, 3항 동사에서 자극유형 간 유의한 차이가 나타나지 않았으나, 2항 동사에서는 자극유형 간 차이가 유의하게 나타났기 때문이며, 실어증 집단에서 유의한 수행력 증가를 보인 것에서 기인한 것으로 해석된다. 이러한 실어증 집단의 수행력 증가와 관련된 결과는 집단 간 자극유형 및 논항에 대한 삼차상호작용이 유의한 것과 함께 아래와 같이 해석해볼 수 있다.

집단과 자극유형 및 논항에 대한 삼차상호작용이 유의한 것으로 나타난 것은 정상 집단에서는 자극유형에 따른 동사 논항 별 이름대기 수행력에 유의한 차이가 없었던 것에 비해, 실어증 집단에서는 1항 비대격 동사 및 2항 동사에서 동적 자극으로 제시하였을 때 정적 자극보다 유의하게 높은 수행력을 보인 것에서 기인한 것이다. Sung과 Kwag (2012)은 1항 비대격 동사는 무생물이 주어가 되는 동사로 사물이나 식물과 일치하는 동사가 한정되어 있기 때문에 정상 성인은 1항 비대격 동사 산출에 어려움이 없다고 보고하였다. 하지만 1항 비대격 동사는 대상(theme)이 주어가 되는 복잡성으로 인해 실어증 환자가 어려움을 보이는 동사이다(Sung, 2016). 그러나 동적 자극으로 1항 비대격 동사를 제시하였을 때, 동작의 주체가 되는 사물의 움직임이 명확하게 드러나게 되어 정적 자극으로 제시하였을 때보다 실어증 집단 내에서 수행력이 증가한 것으로 해석된다. Buccino et al. (2001)은 동적 자극으로 동작을 제시하고 관찰하는 동안 전운동영역(premotor cortex)이 활성화되며, 타동사처럼 동사에 목표 대상(object)이 제시되는 경우 두정엽(parietal lobe)이 활성화된다고 하였다. Ouden, Fix, Parrish 그리고 Thompson (2009)은 정적 자극 조건에서 자동사와 타동사 간 신경활성화의 유의한 차이가 없었지만, 동적 자극 조건에서 신경활성화의 유의한 차이가 나타났다고 한다. 동적 자극으로 제시된 타동사를 산출할 때 우뇌 두정엽의 모서리위이랑(supramarginal gyrus)의 다중연합영역피질(multimodal association cortex)과 중심후회(postcentral gyrus)의 체성감각영역(somatosensory cortex)에서 강한 활성화가 나타났으며, 두정엽의 이 영역들은 사물조작(object manipulation)과 관련이 있고, 행동의 목표 대상이 제시되는 타동사의 처리(transitive action processing)에 영향을 주는 영역이다(Buccino et al., 2001; Ouden et al., 2009). 이와 같은 특정 영역의 신경활성화의 차이로 인해 동적 자극이 자동사보다 타동사 산출에 더욱 영향을 주며, 이름대기에 어려움이 없는 정상 집단에 비해 실어증 집단에서 타동사 2항 동사 산출 시 자극유형에 따른 영향을 더 받은 것으로 해석된다. 반면 3항 동사의 경우, 논항의 증가에 따라 시각적 제시가 증가되어 정적 자극에서 목표 동사에 대한 인식이 명확해져 동적 자극과 차이가 나타나지 않은 것으로 추론된다.

자극유형별 동사 논항에 따른 이름대기 변인 중 실어증 중증도를 가장 잘 설명하는 동사 논항을 살펴본 결과, 정적 자극에서 1항 비능격 동사와 1항 비대격 동사가 실어증 중증도를 약 57.9% 설명할 수 있는 것으로 나타났으며, 동적 자극에서는 1항 비대격 동사가 실어증 중증도를 약 80.9% 설명할 수 있는 것으로 나타났다. 즉 실어증 중증도를 잘 예측할 수 있는 동사 과제를 사용하기 위한 동사 논항은 1항 비능격 동사와 1항 비대격 동사이며, 두 자극유형 모두에서 1항 비대격 동사가 실어증 중증도를 예측하는 논항으로 나타났다. 1항 비대격 동사는 논항이 하나인 동사이지만 대상(theme)이 주어로 이동하면서 어순이 도치되어 피동형(passive structure)과 같이 복잡한 통사구조를 가지고 있는 논항이며(Sung, 2016), 선행연구를 통해 실어증 환자는 비대격 동사에 어려움을 나타낸다고 밝혀진 바 있다(Kegl, 1995; Kim, 2006; Sung, 2016). 즉 논항 수의 증가에 따른 문장의 길이 증가보다 비대격 동사가 갖고 있는 피동 형태의 통사적 복잡성으로 인한 조작부담(computational load)이 실어증 중증도에 대해 설명력이 높은 것으로 해석된다. 동적 자극인 애니메이션을 사용한 Sung (2016)의 연구에서도 위와 같은 이유로 실어증 환자들은 비능격 동사보다 비대격 동사에서 더 낮은 수행력을 보였음을 알 수 있다. 하지만 능동사인 비능격 동사는 통사적 복잡성이 낮은 특성이 있으며, 동작의 움직임이 나타나지 않는 정적 자극과 달리 동적 자극의 조건에서는 자극의 움직임이 실어증 중증도와 상관없이 충분한 단서로 제공되어 예측 변인으로 나타나지 않은 것으로 해석된다.

선행연구들에 의하면 유창성 여부에 따른 실어증 환자의 품사별 어휘 인출 결함의 양상이 비일관적인 것으로 보고되었다(Bates et al., 1991; Hyun et al., 2003). 또한 본 연구는 McNeil과 Pratt (2001)의 실어증 정의를 기준으로 하며, 실어증 유형 및 손상 부위에 따른 특정 언어손상의 기준을 정의하는 것에 한계가 있다는 의견에 따라 유창성 여부에 따른 수행력을 비교하지 않았다. 하지만 실어증이 가변성(variability)을 특징으로 한다는 점을 고려할 때(McNeil & Pratt, 2001) 환자의 개별적 양상을 파악하는 것은 중요할 수 있다. 향후 연구에서는 실어증 환자의 개별 특징을 파악하고 이러한 개인차가 자극유형에 따른 동사 산출에 어떤 영향을 줄 수 있을지에 대한 연구가 필요할 것으로 보인다. 또한 동사 논항을 연구한 선행연구에 사용된 지시문을 살펴보면, 본 논문과 같이 ‘사람이나 사물이 무엇을 하고 있는지’ 질문하며 행위자를 지칭하여 지시하거나(Sung & Kwag, 2012), ‘무엇을 하고 있는지’, ‘어떻게 되었는지’와 같이 행위자를 지칭하지 않았지만 격조사를 사용하여 질문하였다(Kim, 2006; Yang, 2016). 지시문을 통해 대상자의 목표 반응을 이끌어내는 것은 명사 이름대기 과제에 비해 동사 이름대기 과제에서 대상자의 어휘 인출에 더욱 영향을 미칠 수 있다. 따라서 동사 산출 및 문장 처리와 관련된 과제는 검사자의 지시문에 사용된 격조사에 따른 점화 효과를 연구하여 지시문의 통일성을 구축할 필요가 있다.

본 연구결과를 통해 실어증 환자는 자극유형의 제시 방법에 따라 동사 논항에 따른 이름대기 수행력을 다르게 나타내는 것을 확인할 수 있었다. 향후 임상에서 대상자 평가 시 자극유형과 동사 논항을 고려할 필요가 있으며, 목표 동사에 따라 적절한 자극유형을 선택하여 중재에 적용하여 대상자의 반응을 유도할 수 있음을 시사한다. 실어증 중증도를 예측하는 변인으로 정적 및 동적 자극 모두 1항 비대격 동사가 포함되어 있었다. 이러한 결과는 동사 논항의 증가에 따른 문장길이의 증가보다는 비대격 동사의 특징인 피동 형태의 구문처리가 실어증 환자의 동사 산출 능력과 관련이 있음을 시사한다.