본 연구는 학령전 말더듬아동과 어머니가 일상에서 대화하면서 상호작용할 때 나타나는 대화차례 발화 시간과 대화차례 쉼 시간이 아동의 비유창성과 어떠한 관련이 있는지를 종단적으로 분석하였다. 아울러 말더듬아동과 어머니의 상호작용 특성을 일반아동 집단과 비교했을 때 차이를 보이는가를 살펴보았다. 그 결과에 대한 논의는 다음과 같다.

첫째, 평가 시점에서 말더듬아동 집단의 AD 빈도가 일반아동 집단의 AD 빈도보다 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났고, 평가 후 12개월 시점에서는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 각 시점에서 나타난 개별 말더듬아동의 AD 빈도 차이가 큰 특성에서 비롯되는 것으로 사료된다. 말더듬아동은 유창성을 저해하는 자극에 의해 일반아동보다 더 많은 영향을 받으며, 그와 같은 취약성(vulnerability)으로 인해 비유창성 변화의 폭이 크게 나타나는데(Lee & Sim, 2007; Min, 2007), 본 연구에 참여한 개별 말더듬아동을 살펴보았을 때, 평가 시점에서 가장 낮은 AD 빈도를 보인 아동은 7회를 보였으며, 가장 높은 AD 빈도를 보인 아동은 38회였다. 평가 후 12개월 시점에서 가장 낮은 AD 빈도를 보인 아동은 1회를 보였으며, 가장 높은 AD 빈도를 보인 아동은 35회였다. 개별 아동 내에서 시점 간 AD 빈도 차가 가장 큰 경우는 12회였으며, 가장 작은 경우는 1회였다. 본 연구의 결과는 말더듬아동을 집단뿐만 아니라 개별로 살펴보는 것이 중요하며, 가변성(variability)이 큰 말더듬의 특성을 잘 반영한다고 할 수 있다. 또한 평가 후 연구 기간 동안 간접 및 직접치료를 받고 있었던 CWS3과 CWS4는 ND와 AD 빈도가 감소하는 경향을 보였으나 간접치료를 받았던 CWS1은 감소, CWS2, CWS5는 증가하는 경향을 보여 치료효과 외에 다른 요인들과 종합적으로 살펴보아야 할 것이다.

각 집단에서 시점 간 아동의 ND 및 AD 빈도에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으나 일반아동 집단의 경우, ND 빈도가 평가 시점보다 평가 후 12개월 시점에서 증가하는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 아동의 연령이 증가함에 따라 점차 감소하는 양상을 보인다고 한 선행연구와는 상반되는 결과이며(Min, 2007), 말더듬아동 뿐만 아니라 일반아동도 말·언어능력이 발달하는 중에 있고 주변 환경이 계속해서 변화하므로 비유창성이 빈번하게 나타날 수 있다. 더불어 AD 빈도 역시 높은 빈도를 유지하고 있고 시점 간 비유창성 빈도가 큰 변동(fluctuation)을 보일 수 있으므로(Yairi, 1982) 이들의 비유창성도 종단적으로 주의 깊게 살필 필요가 있음을 시사한다.

둘째, 평가 시점과 평가 후 12개월 시점에서 말더듬아동 어머니 집단과 일반아동 어머니 집단 간 대화차례 발화 시간과 대화차례 쉼 시간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 말더듬아동 부모가 일반아동 부모와 다른 방식으로 의사소통하고, 말더듬아동 부모의 시간적 요인이 아동의 말더듬을 발생 및 지속시킬 정도로 나타난다는 선행연구와는 일치하지 않는 결과이다(Allan & Williams, 1974; Egolf, Shames, Johnson, & Kasprisin-Burrelli, 1972; Johnson, 1955; Johnson & Associates, 1959; Kasprisin-Burrelli, Egolf, & Shames, 1972; Meyers & Freeman, 1985a, b). 대화차례 발화 시간은 대화의 독점 또는 경쟁 여부를 판단할 수 있는 측정치로, 아동과 부모의 대화차례가 불균형을 이루게 될 때, 아동이 대화차례를 얻기 위해 부모와 경쟁하게 될 수 있다고 하였다. 또한 부모의 쉼 시간이 짧으면 아동은 빠르게 대답해야 한다는 압박을 느끼게 되고(Manning, 2010), 압박을 느낀 아동은 짧은 대화차례 쉼 시간을 보이게 되어 아동이 발화를 계획하고 산출하는 말운동 시스템에 과부하를 초래하여 말더듬 행동이 나타나게 하거나 악화시키는 결과를 초래할 수 있다고 하였다(Conture, 1990; Savelkoul et al., 2007). 그러나 본 연구에서는 말더듬아동 어머니가 일반아동 어머니보다 긴 대화차례 발화 시간과 짧은 대화차례 쉼 시간을 보이지 않았고, 이러한 결과는 대화차례 쉼 시간이 말더듬아동 어머니와 일반아동 어머니 간 차이가 없고, 말더듬아동 어머니와 일반아동 어머니가 시간적 요인에서 차이가 없다고 한 선행연구와 일치한다(Kelly & Conture, 1992; Zebrowski, 1995).

셋째, 평가 시점과 평가 후 12개월 시점에서 말더듬아동 집단과 일반아동 집단 간 대화차례 발화 시간과 대화차례 쉼 시간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 즉, 말더듬아동이 일반아동보다 긴 대화차례 발화 시간과 짧은 대화차례 쉼 시간을 보이지 않았다. 이러한 결과는 말더듬아동이 부모와 상호작용 시, 부모가 본인의 발화를 방해하고, 본인을 표현하는데 부모로부터 제약(constraint)을 느껴 부모의 발화에 반응하지 않거나 본인의 대화차례 시 발화하는 것을 포기할 수 있다고 한 선행연구와는 일치하지 않는 결과이다(Langlois, Hanrahan, Inouye, 1986; Zebrowski & Kelly, 2002).

또한 각 집단에서 시점 간 아동의 대화차례 발화 시간 및 쉼 시간에 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났으나 두 집단 모두 대화차례 발화 시간이 평가 시점보다 평가 후 12개월 시점에서 길어지는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 아동의 평균 형태소 길이(Mean Length of Utterance in morphemes, MLU-m)와 어휘다양도(Type-Token Ratio, TTR)를 분석하지 않아 아동 발화의 길이와 복잡도를 알 수 없으나 학령전 아동의 말·언어능력의 형식뿐 아니라 내용과 사용 면에서 괄목할 만한 성장을 보이므로(Bae, 2021) 이러한 결과를 보였을 것으로 사료된다.

넷째, 말더듬아동·어머니 집단의 경우, 평가 시점에서 아동 AD 빈도는 어머니 대화차례 발화 시간과 정적상관관계를 보였고, 아동 대화차례 쉼, 어머니 대화차례 쉼과 부적상관관계를 보였다. 이는 아동과 부모의 대화차례가 불균형을 이루게 되어 아동이 대화차례를 얻기 위해 부모와 경쟁하게 만들 수 있다는 선행연구와 일치하는 결과이다(Manning, 2010; Savelkoul et al., 2007; Winslow & Guitar, 1994). 또한 부모가 아동의 발화에 반응하기 위해 충분한 기다림을 제공하는 것이 시간적 압박을 감소시켜 주어 아동의 유창성을 증진시키는데 긍정적인 영향을 미칠 수 있다고 한 선행연구와 일치하는 결과이다(Conture, 1990; Craig & Gallagher, 1983).

그러나 평가 후 12개월 시점에서는 평가 시점과 달리 아동 AD 빈도와 어머니 대화차례 발화 시간이 부적상관관계를 보였고, 어머니 대화차례 발화 시간과 아동 대화차례 발화 시간이 부적상관관계를 보였다. 즉, 어머니의 대화차례 발화 시간이 길어질수록 아동의 대화차례 발화 시간은 짧아지고 AD 빈도는 감소하며, 어머니의 대화차례 발화 시간이 짧아질수록 아동의 대화차례 발화 시간은 길어지고 AD 빈도는증가하는 양상을 보였다. 이러한 결과는 한 대화 참여자의 행동 변화가 다른 대화 상대자의 행동을 같은 방향으로 변화시키고, 부모의 대화차례 발화 시간이 아동의 대화차례 발화 시간보다 길 경우, 아동과 부모의 대화차례가 불균형을 이루게 되어 아동이 대화차례를 얻기 위해 부모와 경쟁하게 만들 수 있다는 선행연구와는 일치하지 않는 결과이다(Manning, 2010; Savelkoul et al., 2007; Winslow & Guitar, 1994). 본 연구에서는 어머니의 대화차례 발화 시간이 짧아질수록 아동의 대화차례 발화 시간은 길어지고, 아동의 AD 빈도는 증가하는 양상을 보였는데, 이는 부모의 대화차례 발화 시간과 관계없이 아동이 본인의 대화차례 발화 시간을 길게 하여 스스로 시간적 압박을 부과(self-imposed time urgency)하고(Zebrowski & Kelly, 2002), 이러한 압박이 인지적, 언어적, 운동적, 정서적 용량을 초과하여 아동의 비유창성을 증가시키는데 영향을 미쳤을 것(Kim & Sim, 2021)으로 사료된다. 본 연구의 결과는 아동·부모 상호작용 치료와 같은 간접치료 뿐만 아니라 아동의 발화를 변화시키는 직접치료도 중요함을 나타내며, 직접치료 시, 말더듬아동의 발화 양과 발화 길이 및 복잡도를 조절해줄 필요가 있음을 시사한다(Lee & Sim, 2015; Logan & Conture, 1995). Lee와 Sim (2015)은 비유창한 발화 길이가 길어지면서 비유창성이 증가하는 것을 줄이기 위해 비유창한 문장의 길이를 조절해주는 치료가 필요함을 제언하였다. 후속연구에서는 아동과 어머니 간 상호작용 시 나타난 아동의 대화차례 발화 시간을 유창한 대화차례 발화 시간과 비유창한 대화차례 발화 시간으로 구분하면서 아동의 비유창성이 어떻게 변화하는지 살펴볼 필요가 있을 것으로 사료된다.

또한 본 연구 결과는 학령전 말더듬아동의 비유창성과 관련 있는 요인이 아동의 연령이 증가함에 따라 달라질 수 있으므로(Smith & Kelly, 1997) 향후 대단위 종단연구의 필요성을 제시하며, 학령전 말더듬아동을 치료하는 동안 언어재활사가 치료 시점 별로 살펴보아야 할 요인들이 달라질 수 있음(Lee & Sim, 2016)을 시사한다.

일반아동·어머니 집단의 경우, 평가 시점에 아동 AD 빈도는 아동 대화차례 발화 시간과 부적상관관계를 보였고, 어머니 대화차례 쉼 시간과 아동 대화차례 쉼 시간이 정적상관관계를 보였다. 평가 후 12개월 시점에서는 아동 ND 빈도가 어머니 대화차례 쉼 시간과 부적상관관계를 보였다. 즉, 어머니 대화차례 쉼 시간이 짧을수록 ND 빈도가 증가하고, 길수록 ND 빈도가 감소했다는 것을 나타낸다. 말더듬아동 뿐만 아니라 일반아동도 성장하는 중에 있으므로 ND와 AD를 보일 수 있는데, 본 연구 결과는어머니가 아동과 상호작용 시, 긴 대화차례 쉼 시간을 사용하면 학령전 아동의 비유창성이 감소된다고 한 선행연구 결과와 일치한다(Ahn et al., 2009; Lee & Sim, 2016; Newman & Smit, 1989).

말더듬아동 어머니 집단과 일반아동 어머니 집단에서 아동의 비유창성과 부적상관관계를 보였던 어머니 대화차례 쉼 시간을 좀 더 살펴보면, 각 집단의 개별 양상을 살펴보았을 때 어머니의 평균 대화차례 쉼 시간은 0-1초로 나타났다. 선행연구에서는 2-3초의 대화차례 쉼 시간을 부모에게 권고하는 것이 적정하다고 보고 있는데, 본 연구 결과에 따르면 0-1초의 대화차례 쉼 시간이 아동의 말더듬 발생 및 지속에 영향을 미칠 정도로 짧은 것인지에 대해 검토할 필요성이 있다. 상호작용 치료 시 모든 말더듬아동 부모에게 2-3초의 대화차례 쉼 시간을 권하는 것보다는 부모와 아동의 개별적인 상호작용 특성에 따라 대화차례 쉼 시간을 다르게 적용해야 할 것으로 보인다(Lee & Sim, 2016).

말더듬아동·어머니 집단을 개별적으로 살펴보았을 때, 경향성을 보이기보다는 각 개별 양상과 치료 효과가 개별적으로 상이하게 나타났다. 평가 후 연구기간 동안 간접치료와 직접치료를 받았던 아동들은 ND 및 AD 빈도가 감소하였는데, 아동의 대화차례 발화 시간과 쉼 시간, 어머니의 대화차례 발화 시간은 같은 경향을 보였으나 부모의 대화차례 쉼 시간이 다른 양상을 보였다. 간접치료를 3개월 동안 받았던 아동들은 ND 및 AD 빈도 뿐만 아니라 아동과 어머니의 대화차례 발화 시간과 쉼 시간이 다른 양상을 보였다. 치료를 받지 않았던 아동은 ND 및 AD 빈도가 증가하였는데, 아동의 대화차례 발화 시간과 대화차례 쉼 시간이 길어졌고, 어머니의 대화차례 발화 시간과 대화차례 쉼 시간은 짧아지는 경향을 보였다. 이러한 연구결과는 말더듬아동과 부모의 개별적인 특성을 고려하여 간접 및 직접치료 방법을 적용하는 것이 중요하며, 간접치료 뿐만 아니라 직접치료도 받은 아동의 경우, 어머니와의 상호작용 시, 대화차례 발화 시간이 길어지거나 대화차례 쉼 시간이 짧아져도, 즉 주변의 환경 변화와 상관없이 아동 스스로 본인의 대화차례 발화 시간과 쉼 시간을 조절할 수 있고, 이러한 점이 비유창성 빈도 변화에 영향을 줄 수 있다는 점을 시사한다.

후속연구를 위한 본 연구의 한계점과 제언은 다음과 같다. 첫째, 본 연구의 연구대상자 수가 각 집단별 6쌍으로 제한적이며, 개별 말더듬아동의 중재 기간 및 중재 방법에 제한을 두지 않았고, 말더듬아동의 대부분은 말더듬 시작 시점이 1년 이내였으나 5번 말더듬아동이 1년을 초과하여 대상자의 배경 변인을 통제하지 못하였다. 후속 연구에서는 더 많은 대상자 수를 확보하고 배경 변인을 통제하여 종속 변인들을 분석할 필요가 있다. 둘째, 아동과 부모의 대화차례 발화 시간, 아동의 대화차례 쉼 시간에 대해 다룬 선행연구가 국내외로 거의 없는 실정이어서 결과 해석에 어려움이 있었다. 후속연구에서는 해당 변인들을 통제하였을 때 학령전 아동의 비유창성이 어떻게 변화하는지 분석할 필요가 있다. 셋째, 말더듬아동 집단뿐만 아니라 일반아동 집단의 개별 양상도 분석하면 임상현장에서 말더듬아동의 특성을 파악하고 중재하는데 도움이 될 것으로 기대한다. 이러한 한계점과 제언을 고려하여 후속연구가 이루어진다면, 말더듬 발생 및 지속과 관련 있는 아동과 부모의 상호작용 특성에 대한 정보와 학령전 말더듬아동에게 적절한 중재 방법을 제공하기 위한 근거를 더욱 명확히 할 수 있을 것으로 기대한다.