장애인 활동지원서비스를 위한 AAC 부수어휘 조사
A Survey on AAC Fringe Vocabulary to Support Personal Assistance Service
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Abstract
배경 및 목적
장애인의 일상생활 수행을 돕는 장애인활동지원서비스에 대한 수요가 꾸준히 증가하고 있다. 복합적인 의사소통 요구를 지닌 중증장애인이 보완대체의사소통(AAC)을 이용하여 활동지원사에게 효과적으로 자신의 필요와 요구를 전달할 수 있도록 하기 위해 본 연구에서는 문헌에 기반하여 어휘에 대한 설문문항을 개발하고, 활동지원사들이 공통적으로 많이 필요로 하는 상황 별 부수어휘 목록을 명사를 중심으로 구축하고자 하였다.
방법
11개의 문헌에서 보고하는 명사 어휘를 활동지원서비스의 영역별로 분류한 후, 체크리스트 형태의 설문지를 개발하여 105명의 활동지원사를 대상으로 설문조사를 하였다. 응답에 대해서 각 어휘별 어휘공통성 백분율을 산출한 후 공통적으로 많이 요구하는 어휘를 분석하였다.
결과
50% 이상의 어휘공통성을 보인 63개의 명사가 활동지원서비스 7개 영역에서 확인된 244개의 부수어휘 목록에서 확보되었다. 244개의 어휘는 외출 시 동행 영역에서 112개, 청소 및 주변 정돈에서 29개, 개인위생관리에서 27개, 취사 영역에서 26개, 식사도움에서 20개, 그 밖의 제공서비스 영역에서 20개, 등하교 및 출퇴근 영역에서 10개의 어휘로 구성되어 있다.
논의 및 결론
본 연구 결과는 활동지원서비스의 각 상황 별로 요구되는 주요 명사를 장애인의 AAC 도구에 반영하여 자신의 요구 사항을 활동지원사에게 적극적으로 표현하는 데 활용될 수 있을 것이다. 또한 서비스를 이용하지 않는 장애인이라 할지라도 일상생활에서 필요한 어휘를 제공하고 있기 때문에 그 활용도가 높을 것으로 기대한다.
Trans Abstract
Objectives
There are increasing demands for personal assistance services which help the disabled to carry out their daily life. To use augmentative and alternative communication (AAC) approaches more effectively in daily communication, it is essential to include the appropriate core and fringe vocabulary in the AAC system. Considering the fact that there are few studies in Korea which have reported fringe vocabulary compared to core vocabulary, this study is aimed to develop a noun list that can be used to promote interactive communication between the disabled and their assistants in each communication situation.
Methods
A literature review was conducted to elicit frequently used nouns in each communication situation. Then, a survey was carried out to identify nouns with high word commonality across 105 personal assistants.
Results
Sixty-three nouns with more than 50% of word commonality across personal assistants were identified from the 244 fringe vocabulary; consisting of 112 nouns in the area of going out, 29 in cleaning, 27 in personal hygiene, 26 in cooking, 20 in meal supporting, 20 in other service areas, and 10 in commuting.
Conclusion
The identified nouns are expected to help people with complex communication needs to express their needs and wants more clearly and effectively using those nouns embedded in their AAC systems. The list of nouns can be used not only for people who receive personal assistance services, but also for people who rely on AAC systems to express their daily needs.
장애인 활동지원서비스란 장애인이 신체적 또는 정신적 불편함으로 일상생활을 영위할 수 없는 부분을 활동지원사의 도움으로 원활히 수행할 수 있도록 지원하는 서비스를 말한다(Ministry of Health and Welfare, 2019). 활동지원서비스를 이용하는 장애인의 수는 2014년 이용자 수 53,952명에서 2018년 78,202명으로 연평균 9.7% 증가하였으며(Ministry of Health and Welfare, 2019) 하루 평균 4.7시간(하루 중 19.7%)을 이용하는 것으로 나타났다(Hwang, 2014).
장애인이 효과적으로 활동지원서비스를 받기 위해서는 활동지원사와의 원활한 의사소통이 필수적이다(Song & Jeong, 2009). 그러나 복합적인 의사소통 요구(complex communication need, CCN)를 지닌 이들 장애인은 전형적인 의사소통 방식인 구어나 문어로 소통하는 데에 큰 어려움이 있기 때문에 타인과의 상호작용과 사회 참여에 큰 제한을 받을 수 있다(Beukelman & Miranda, 2013; Fried-Oken & Granlund, 2012). 몇몇 연구에서는 활동지원사와 장애인 이용자 간의 의사소통 문제를 보고한 바 있는데, 활동지원사가 장애인과 소통하는 방법에 대한 지식이 부족하여 상호작용이 안되는 경우(Choi & Kim, 2016)가 있으며, 장애인에게 의사를 묻지 않고 활동지원사가 추측하여 부정확하게 또는 불필요하게 서비스를 제공하는 사례도 보고되었다(Im, 2018). 대개 의사소통 단절이 발생하는 경우는 장애인 이용자가 원하는 것을 활동지원사가 파악하기 힘든 때인 것으로 나타났다(Jeong, 2018). 장애 유형별로 보고된 연구는 자폐스펙트럼 장애 이용자에 관한 연구가 유일하였는데(Jeon & Hwang, 2017), 활동지원사와 이용자 간의 의사소통 문제는 장애인의 의사소통 방식이 중증도에 따라 달라져서 이에 대처하기 어려운 상황, 장애인 이용자가 위험한 행동을 하는 상황, 그리고 이용자와 활동지원사 간에 양방향적 의사소통이 원활하지 않은 경우에 발생하는 것으로 보고되었다. 마지막으로 장애인 이용자가 활동지원서비스를 이용하면서 자신의 욕구를 온전히 표현할 수 있는 의사소통기술이 부족하거나 활동지원사와의 관계 악화를 걱정하여 소극적인 태도로 의사소통 하게 되는 것도 원활한 의사소통을 제한하는 요인으로 보고있다(Kim, 2012).
이러한 의사소통의 불협화음을 줄이고 장애인 이용자가 활동지원사와의 소통에 적극적으로 참여하고 필요와 요구를 달성할 수 있도록 하기 위해서는 보완대체의사소통(Augmentative and Alternative Communication, AAC)이 효과적인 대안이 될 수 있다. AAC란 구어와 문어의 의사소통 방식을 포함하여 언어와 말의 표현 및 이해에 치명적인 장애를 지닌 사람들의 일시적 또는 영구적 손상, 활동 제한, 참여 제약 등을 연구하고 이를 보완하는 시도들을 말한다(ASHA, 2005). 활동지원사와 이용자가 AAC를 이용하며 효과적으로 의사소통 하기 위해서는 장애인 이용자가 자신의 요구나 바람을 정확하게 표현할 수 있는 활동지원서비스 상황 별 주요 어휘를 선정하고 이를 그들의 AAC 체계에 반영할 수 있어야 한다. 더욱이 제공서비스 상황에서는 장애인 이용자가 활동지원사에게 자신의 요구를 정확하고 신속하게 표현해야 할 필요성이 있으므로 다른 사람의 행동에 영향을 줄 수 있는 지시적 기능을 지는 명사(Croft, 2000)에 중점을 둔 어휘 연구가 필요하다.
어휘는 크게 핵심어휘와 부수어휘로 구분할 수 있는데, 핵심어휘란 의사소통 시 빈번하게 나타나고 많은 사람들에게 공통적으로 출현하는 고빈도 어휘를 말하며, 대부분 대명사, 조동사, 전치사, 접속사 등이 포함된 기능어(functional word)가 이 어휘군에 포함되어 있는 것으로 보고되고 있다(Banajee, Dicarlo, & Stricklin, 2003; Beukelman, Jones, & Rowan, 1989; Kim, Park, & Min, 2003). 전체 발화의 약 78-85%의 비율을 차지하며(Baladin & Iacono, 1999; Beukelman et al., 1989; Hill, 2001) 의사소통 환경, 연령과 관계없이 나타나는 특징을 보인다(Banajee et al., 2003; Hill, 2001). 핵심어휘는 보통 1,000단어 당 .5회 이상 출현 빈도율을 기준으로 정의하거나 빈도순위, 빈도율, 어휘공통성 점수 등을 개별적으로 사용하거나 조합하여 설정해 놓은 기준치 이상의 빈도순위로 정의하기도 한다(Balandin & Iacono, 1999; Beukelman et al., 1989; Marvin, Beukelman, & Bilyeu, 1994; Shin & Hill, 2016; Trembath, Balandin, & Togher, 2007). 이와는 달리 부수어휘는 개별적이고 특정 상황이나 환경에서만 주로 사용되는 명사, 형용사, 동사, 부사 등의 내용어(content word) 중심의 어휘를 말하는 것으로(Marvin et al., 1994; Trembath et al., 2007) 특정 주제에 대한 필수적인 정보를 전달하는 역할을 하며 핵심어휘에 나타나지 않은 개인이 필요로 하는 구체적인 생각, 메시지 표현을 나타낼 수 있다(Baladin & Iacono, 1998). 부수어휘는 핵심어휘의 선정방법에 따라 결정되며 보통 1,000단어 당 .5회 미만으로 출현된 나머지 어휘로 정의되는 경우가 많다(Balandin & Iacono, 1999; Lee, Kim, & Park, 2005; Park & Kim, 2015).
국내에서는 이미 다양한 연령대와 장애인 및 비장애인을 대상으로 핵심어휘 연구가 진행되었으며(Shin & Park, 2020), 이는 상대적으로 적은 어휘로 여러 활동서비스 상황에서 사용될 수 있을 것으로 사료된다. 다만, 활동지원서비스가 지닌 다양한 상황들은 이용자 개개인의 요구와 필요를 달라지게 할 수 있으므로 의사소통 판에 탑재되는 어휘는 환경별 특징을 고려하여 다르게 반영되어야 하며(Balandin & Iacono, 1998; Beukelman & Miranda, 2013; Yorkston, Honsinger, Dowden, & Marriner, 1989) 사용될 단어를 사전에 조사하여 이용자가 사용할 수 있는 환경을 만들어줄 필요성이 있다(Park & Kim, 2015).
그러나 국내외 AAC 어휘연구는 그 중요성 때문에 핵심어휘에 많이 집중된 편이기 때문에(Balandin & Iacono, 1999; Beukelman et al., 1989; Kim et al., 2003; Kim & Han, 2016; Lee et al., 2005; Marvin et al., 1994; Oh, Nam, & Kim, 2014; Park & Kim, 2015; Shin, 2017; Shin & Park, 2020; Song, Song, & Park, 2015) 상대적으로 상황별로 필요한 부수어휘에 대한 연구가 덜 이루어진 편이다. 더욱이 각각의 활동지원서비스 상황에서 장애인 대상자와 활동지원사 간의 원활한 의사소통을 위해 필요한 부수어휘에 대해서는 현재까지 연구가 이뤄지지 않아 이에 대한 연구가 필요하다.
이에 본 연구에서는 증가하는 활동지원서비스의 수요에 맞춰 장애인과 활동지원사 간의 원활한 의사소통을 도모하기 위해 지원서비스 영역별로 필요한 부수어휘를 문헌과 설문조사를 통해 살펴보고자 하였다. 활동지원사를 설문 대상으로 한 이유는 직접 설문에 응하기 어려운 의사소통 장애인을 대신하여 이들의 활동을 밀착 지원하면서 보편적인 요구와 필요를 어느 정도 파악하고 있는 장애인활동지원사의 의견이 반영될 필요가 있다고 보았기 때문이다. 아울러 부수어휘에 초점을 맞춘 이유는 고빈도 핵심어휘에 대한 국내외 선행연구 결과가 부수어휘보다는 상대적으로 많이 누적되어 있다는 연구 현황에 기인한다(Banajee et al., 2003; Balandin & Iacono, 1999; Beukelman et al., 1989; Boenisch & Soto, 2015; Clendon & Erickson, 2008; Deckers, Van Zaalen, Van Balkom, & Verhoeven, 2017; Laubscher & Light, 2020; Liu & Sloane, 2006; Robillard, Mayer-Crittenden, Minor-Corriveau, & Belanger, 2014; Shin & Hilll, 2016; Shin, Park, & Hill, 2021; Snodgrass, Stoner, & Angell, 2013; Stuart, Beukelman, & King, 1997; Trembath et al., 2007; Wood, Appleget, & Hart, 2016). 본 연구에서는 특히 부수어휘의 대부분을 차지하면서(Marvin et al., 1994; Robillard et al., 2014; Shin et al., 2021), 지시적 기능을 지는 명사(Croft, 2000)에 초점을 두고 있다. 수집된 명사는 선행연구에서 보고하는 핵심어휘 목록과 추후 통합하여 의사소통판에 반영함으로써, 장애인들이 상황에 걸쳐 또는 각 상황마다 효과적으로 자신의 요구와 필요를 전달하는데 활용될 수 있을 것이다.
연구질문은 다음과 같다.
첫째, 지원서비스의 영역에 따라 활동지원사들이 보고한 어휘공통성 백분율에 유의한 차이가 있는가?
둘째, 지원서비스의 영역별로 활동지원사 간의 어휘공통성 백분율이 50% 이상인 어휘는 무엇인가?
셋째, 활동지원사가 지원서비스의 영역별로 필요하다고 응답한 추가 어휘는 무엇인가?
연구방법
문헌 기반 어휘 분석
RISS, KISS, DBpia, KCI, 스콜라의 데이터베이스에서 검색어 ‘어휘(vocabulary)’, ‘활동지원사(personal assistant)’, 보완대체의사소통(AAC)’, ‘명사(noun)’를 단일 또는 조합하여 1996년부터 2020년 상반기까지 발행된 문헌을 조사하였고 연구자와 언어병리학 박사 학위를 지닌 제2연구자의 검토를 통해 본 연구목적에 부합하는 문헌 11개를 최종 선정하였다(Table 1).
Data extracted from the 11 studies by literature review
수집한 어휘/메시지는 Ministry of Health and Welfare (2019)에서 제시한 활동지원서비스의 10개 영역에 따라 분류하였다(Appendix 1). 활동지원서비스는 크게 신체활동지원, 가사활동지원, 사회활동지원, 그 밖의 제공 서비스로 구성되어 있으며 세부 영역으로 소분할 경우, 개인위생관리, 신체 유지 및 증진, 식사 도움, 실내이동 도움, 청소 및 주변 정돈, 세탁, 취사, 등하교 및 출퇴근, 외출 시 동행, 그 밖의 제공 서비스 영역을 포함하게 된다. 여기서 그 밖의 제공 서비스 영역은 Ministry of Health and Welfare (2019)의 구분 기준에 따라 수급자 장애인의 취학 전 자녀의 양육 보조와 장애인의 생활상의 문제 상담, 의사소통 도움, 그리고 위에 열거되지 않은 서비스 영역을 포함하는 것으로 하였다.
문헌에서 낱말 단위가 아닌 구/문장 단위의 메시지 목록을 제시하는 경우에는 낱말 단위가 단어 조합을 통해 다양한 메시지를 생성하는 유연성이 높다는 점을 고려하여(Stuart, Lasker, & Beukelman, 2000), 낱말 단위로 분리하였고 내용어(content word)에 속하는 명사어휘를 분석에 포함하였다.
어휘의 분류 작업은 제1연구자가 1차로 실시한 후 제2연구자가 재검토하여 완료하였다. 그 결과 개인위생관리 140개, 신체 유지 및 증진 2개, 식사 도움 126개, 실내이동 도움 8개, 청소 및 주변 정돈 137개, 세탁 0개, 취사 109개, 등하교 및 출퇴근 100개, 외출 시 동행 820개, 그 밖의 제공서비스 180개로 총 1,622개의 어휘가 확인되었다.
특정 문헌의 어휘 편향성을 배제하기 위해 2개 이상의 문헌에서 보고한 어휘를 지원서비스의 영역별로 선별한 결과 개인위생관리 영역에서 27개, 식사도움 20개, 청소 및 주변정돈 29개, 취사 26개, 등하교 및 출퇴근 지원 10개, 외출 시 동행 112개, 그 밖의 제공 서비스 20개로 전체 10개 중 7개의 서비스 영역에 대해 총 244개 어휘가 확인되었다.
설문문항 개발
설문지는 활동지원사에 대한 기본정보 9문항, 장애인 이용자 기본정보 9문항을 만들었다. 어휘에 대한 설문조사를 위해서는 문헌 검토 결과를 토대로 2개 이상의 문헌에서 보고된 244개의 어휘를 포함하되, 응답 방식은 연구 참여자의 피로도를 고려하여 체크리스트 형태로 제공하였다. 이와 함께 문헌에서 보고하고 있지 않아 설문지 체크리스트 문항에 포함되지 않은 어휘도 개인에 따라서는 필요할 수 있으므로, 응답자가 각 지원서비스 영역별로 직접 어휘들을 기입할 수 있도록 하였다.
개발한 설문 문항에 대해 언어병리학 박사학위를 소지하고 있으며 AAC 및 관련분야에서 10년 이상 연구, 교육, 임상 경력이 있는 교수 1명, 언어병리학 박사 과정을 수료 또는 재학 중이며 임상 경험 5년 이상인 1급 언어치료사 2명, 총 3명에게 타당도 검증을 받았다. 리커트 5점 척도로 조사한 결과를 기반으로 5점 만점 중 4점 이상인 항목만 설문지에 포함하였다.
연구 대상자
연구에는 총 105명의 활동지원사가 온라인으로 실시된 설문조사에 참여하였다(male =20, female =85). 평균연령은 51.96세(SD=9.09)이고 평균 교육년수는 13.79년(SD=2.38)이며 활동지원사로 근무한 기간은 평균 56.11개월(SD=39.87)이었다. 이들이 현재까지 서비스를 제공한 대상자 수는 평균 3.48명(SD=2.84)으로 그 중 의사소통에 어려움을 보인 대상자는 1.68명(SD=1.36)이었다(Table 2).
Demographic information of the 105 personal assistants
활동지원사에게 서비스를 제공받는 장애인(male=68, female=37, mean age=23.21 [SD =13.77])은 지적장애 35.5%, 뇌병변장애 21.9%, 자폐성장애 21.3%, 언어장애 14.8% 순으로 조사되었으며 이들이 제공받는 활동지원서비스는 외출 시 동행이 전체 이용한 서비스의 87.6%를 차지하는 것으로 가장 높게 나타났고, 식사도움 61%, 등하교 및 출퇴근 61%, 개인위생관리 60%, 신체기능 유지 증진 38.1%, 청소 및 주변 정돈 34.3%, 실내이동 도움 25.7%, 취사 22.9%, 그 밖의 제공서비스 21.9%, 세탁 16.2% 순으로 나타났다(Table 3).
Demographic information of people with disabilities who used the personal assistance service
자료분석
IBM SPSS Statistics 26과 MS word Excel 프로그램을 이용하여 각 어휘의 활동지원사 간의 어휘공통성 점수를 원점수로 산출하고, 활동지원사 전체 인원 수에 대한 원점수의 상대적인 비율 값을 확인하기 위해 원점수를 어휘공통성 백분율로 환산하였다. 즉, 어휘가 필요하다고 응답한 활동지원사의 수를 전체 응답자 수로 나눈 후 100을 곱하여 어휘공통성 백분율을 산출하였다. 연구질문 중 지원서비스 간에 어휘공통성 백분율이 유의하게 차이가 있는지를 살펴보기 위해 비모수 통계방법인 Kruskal-Wallis 검정을 실시하였고, Bonferroni 사후분석을 실시하였다.
연구결과
활동지원 서비스 영역별 어휘공통성 백분율 문헌 검토를 통해 확인된 244개의 어휘에 대해 활동지원사들의 설문지 응답을 분석한 결과가 Table 4에 제시되어 있다. 활동지원사 간의 어휘공통성 백분율을 영역별로 살펴보면 등하교 및 출퇴근에서 평균 54.85% (SD=16.72)로 가장 높았으며, 그 밖의 제공서비스 평균 53.26% (SD=15.12), 식사도움 평균 51.49% (SD=16.75), 취사 영역 47.27% (SD=13.89), 청소및주변정돈평균 40.42% (SD=12.39), 개인위생관리 영역은 평균 38.04% (SD=19.73), 외출 시 동행 영역은 28.10% (SD=11.43) 순으로 나타났다.
Descriptive statistics on the word commonality percentages in 7 personal assistance service areas
Kruskal-Wallis 검정 결과 지원서비스의 영역 간에 어휘공통성 백분율에 있어서 유의한 차이를 보이는 것으로 나타났다(H=81.313, p<.001). 개인위생관리 영역과 유의한 차이를 보인 영역은 등하교 및 출퇴근(p=.023), 외출 시 동행(p=.018), 그 밖의 제공서비스(p=.004)였다. 식사도움 영역과 유의한 차이를 보인 영역은 외출 시 동행(p<.001)이었고, 청소 및 주변정돈 영역과 유의한 차이를 보인 영역은 등하교 및 출퇴근(p=.095), 외출 시 동행(p<.001), 그 밖의 제공서비스(p=.031)였다. 취사 영역과 외출 시 동행 간에도 유의한 차이가 나타났다(p<.001).
어휘공통성 백분율 50% 이상의 어휘 목록
각 서비스 영역에 대해 총 244개 어휘가 활동지원사 간의 어휘공통성 백분율 순으로 Appendix 2에 제시되어 있다. 이 중 장애인 이용자를 위한 개인 맞춤의 AAC 도구 제공 시, 좀 더 가중치를 두고 고려할 수 있는 어휘를 선별하기 위해 활동지원사 간 어휘공통성 백분율이 50% 이상인 어휘를 선별한 결과 총 63개의 어휘가 다음과 같이 확인되었다.
개인위생관리 영역에서는 총 27개의 어휘 중 10개가 50% 이상의 백분율을 보이는 것으로 나타났다. 해당 어휘를 백분율 순으로 살펴보면, ‘물’(73.02%), ‘화장실’(71.43%), ‘팬티’(60.32%), ‘비누’(60.32%), ‘양말’(55.56%), ‘옷’(55.56%), ‘가방’(55.56%), ‘신/신발’(53.97%), ‘운동화’(53.97%), ‘바지’(50.79%) 순으로 나타났다.
식사도움 영역에서는 총 20개의 어휘 중 10개가 해당하였으며 이를 백분율 순으로 살펴보면, ‘물/생수’(84.38%), ‘밥’(73.44%), ‘간식’(70.31%), ‘고기’(70.31%), ‘김치’(65.63%), ‘국’(64.06%), ‘과자’(60.94%), ‘빵’(60.94%), ‘우유’(57.81%), ‘바나나’(50.00%) 순으로 나타났다.
청소 및 주변정돈 영역에서는 총 29개의 어휘 중 9개가 해당하였고 ‘TV/텔레비전’(63.89%), ‘칫솔’(58.33%), ‘화장지’(58.33%), ‘휴지’(55.56%), ‘휴지통’(55.56%), ‘치약’(52.78%), ‘침대’(50.00%), ‘냉장고’(50.00%), ‘수건’(50.00%) 순으로 나타났다.
취사 영역에서는 총 26개의 어휘 중 10개가 해당하였고 ‘국’(75.00%), ‘고기’(70.83%), ‘김치’(70.83%), ‘물’(70.83%), ‘계란/달걀’(62.5%), ‘라면’(62.5%), ‘김’(54.17%), ‘떡’(54.17%), ‘설탕’(50.00%), ‘고구마’(50.00%) 순으로 나타났다.
등하교 및 출퇴근 영역에서는 총 10개의 어휘 중 7개의 어휘 즉, ‘가방’(85.94%), ‘학교’(76.56%), ‘준비물’(59.38%), ‘공책/노트’(54.69%), ‘연필’ (54.69%), ‘숙제’(51.56%), ‘책’(50.00%)이 포함되었다.
외출 시 동행 영역에서는 총 112개의 어휘 중 5개의 어휘만 50% 이상의 어휘공통성 백분율을 보이는 것으로 나타났다. 이들 어휘로는 ‘화장실’(64.13%), ‘자동차’(55.43%), ‘물’(54.35%), ‘병원’(51.09%), ‘학교’(50.00%)가 포함되었다.
그 밖의 제공서비스 영역에서는 총 20개 중 에서 12개 어휘가 해당되어, ‘TV/텔레비전’(78.26%), ‘과자/까까’(73.91%), ‘운동’(69.57%), ‘자동차’(69.57%), ‘집’(69.57%), ‘친구’(60.87%), ‘게임’(60.87%), ‘컴퓨터’(56.52%), ‘위치/방향’(56.52%), ‘공놀이’(52.17%), ‘장난감’(52.17%), ‘전화’(52.17%) 순으로 나타났다.
활동지원사의 추가 보고 어휘
활동지원사들이 장애인 이용자와의 의사소통에 필요하다고 추가적으로 답한 어휘는 총 224개로 각 서비스 영역별로 살펴보면 다음과 같다.
개인위생관리 영역에서는 ‘감사’, ‘도움’, ‘린스’, ‘마스크’, ‘머리끈’, ‘목발’, ‘물티슈’, ‘바닥’, ‘버튼’, ‘비닐봉지’, ‘생리대’, ‘선생님’, ‘소독약’, ‘손 소독제’, ‘손수건’, ‘아픔’, ‘접시’, ‘찍찍이(벨크로)’, ‘휠체어’의 어휘가 추가 응답으로 확인되었다(N=19).
식사도움 영역에서는 ‘갈치조림’, ‘고구마’, ‘고추장’, ‘공기’, ‘국그릇’, ‘김치전’, ‘깻잎’, ‘나물’, ‘맛’, ‘매움’, ‘맥주’, ‘받침’, ‘밥그릇’, ‘밥상’, ‘배고픔’, ‘배부름’, ‘소주’, ‘수건’, ‘쌈장’, ‘양배추’, ‘어묵’, ‘얼음물’, ‘장떡’, ‘전자레인지’, ‘집게’, ‘치킨’, ‘컵’, ‘턱받이’, ‘호박잎’, ‘홍시’, ‘휴지’가 추가 어휘로 언급되었다(N=31).
청소 및 주변정돈 영역에서는 ‘높이’, ‘때’, ‘락스’, ‘선반’, ‘세정제’, ‘수압’, ‘스위치’, ‘온도’, ‘잠옷’, ‘청결’, ‘칫솔걸이’, ‘카펫’, ‘화분’의 어휘가 보고되었다(N=13).
취사 영역에서는 ‘가스’, ‘가스레인지’, ‘기장떡’, ‘김치찌개’, ‘된장찌개’, ‘무화과’, ‘밥솥/압력밥솥’, ‘밥통’, ‘분리수거’, ‘수제비’, ‘요리사’, ‘위험’, ‘일회용 그릇’, ‘종이컵’, ‘참외’, ‘칼국수’, ‘화재’가 추가되었다(N=17).
등하교 및 출퇴근 영역에서는 ‘감각통합’, ‘공’, ‘교과목명’, ‘교무실’, ‘교실’, ‘국어’, ‘급식’, ‘급식실’, ‘담임 선생님’, ‘동요’, ‘등교’, ‘마스크’, ‘명찰’, ‘목발’, ‘문’, ‘미술’, ‘보조 가방’, ‘복습’, ‘복지관’, ‘선생님’, ‘소독액’, ‘수업’, ‘수업시간’, ‘수영’, ‘수학’, ‘쉬는 시간’, ‘시간’, ‘식사’, ‘신호’, ‘신호등’, ‘실내화’, ‘아침’, ‘안전벨트’, ‘언니’, ‘언어’, ‘엄마’, ‘에어컨’, ‘예습’, ‘옷’, ‘인사’, ‘자동차’, ‘장애인 콜택시’, ‘점심시간’, ‘지각’, ‘지갑’, ‘지지대’, ‘지킴이’, ‘지하철’, ‘질서’, ‘차’, ‘치료실’, ‘친구’, ‘카드’, ‘핀’, ‘화장실’, ‘화장품’, ‘횡단보도’, ‘휠체어’가 추가 응답되었다(N=58).
외출 시 동행 영역에서 추가 언급된 어휘로는 ‘간식’, ‘강아지’, ‘기타(악기)’, ‘꽃구경’, ‘놀이동산’, ‘드럼’, ‘목줄’, ‘배변 봉투’, ‘백화점’, ‘버거’, ‘산책’, ‘순대국’, ‘술집’, ‘신호등’, ‘악기’, ‘인도’, ‘장례식장’, ‘조심’, ‘지하상가’, ‘치료실’이 있다(N=20).
그 밖의 제공서비스 영역에서는 ‘가로등’, ‘강아지’, ‘단어’, ‘데이트’, ‘도시락’, ‘말벗’, ‘물통’, ‘분리수거’, ‘산책’, ‘소리’, ‘안전벨트’, ‘양보’, ‘여자친구’, ‘연습’, ‘우산’, ‘킥보드’, ‘할머니’, ‘할아버지’, ‘핸드폰’, ‘형’, ‘화장실’, ‘화재’, ‘활동’이 추가 어휘로 포함되었다(N=23).
문헌에서 어휘를 보고하지 않아 체크리스트 설문 문항에서 제외된 3개 서비스 영역에 대해서도 추가 어휘를 수집한 결과, 우선 신체기능 유지 증진 영역에서는 ‘거리’, ‘경직’, ‘고마움’, ‘단위’, ‘달리 기’, ‘매트’, ‘모서리’, ‘무게’, ‘무게중심’, ‘바퀴’, ‘발 받침’, ‘발판’, ‘속도’, ‘수치’, ‘운동화’, ‘자전거’, ‘점프’, ‘정지’, ‘지팡이’, ‘진행’, ‘회전’이 추가되었다(N=21). 실내이동 도움 영역에서는 ‘방석’, ‘방지’, ‘수건’, ‘욕창’, ‘조심’의 어휘가 확인되었고(N=5), 세탁 영역에서는 ‘건조기’, ‘건조대’, ‘드라이클리닝’, ‘베란다’, ‘빨래망’, ‘빨래판’, ‘섬유유연제’, ‘세제’, ‘양말’, ‘옷장’, ‘이불 빨래’, ‘정돈’, ‘정리/정돈’, ‘집게/빨래집게’, ‘팬티’, ‘햇빛’, ‘헹굼’이 추가 응답으로 확보되었다(N=17).
논의 및 결론
본 연구는 장애인과 활동지원사 간의 원활한 의사소통을 도모하기 위해 문헌에서 공통적으로 보고한 명사 어휘를 활동지원 서비스의 영역별로 분류한 후, 활동지원사에게 체크리스트 형태로 설문조사를 실시하여 어휘공통성 백분율이 높은 주요 명사 어휘를 살펴보고, 주관적 어휘 보고를 통해 부수어휘 목록을 보완하고자 하였다.
우선 활동지원사 간의 평균 어휘공통성 백분율을 분석한 결과, 지원서비스 영역 별로 차이가 있는 것으로 나타났다. 가장 극명한 평균 값의 차이를 보인 두 서비스 영역을 비교하자면, 등하교 및 출퇴근과 관련한 어휘에 대해서는 평균 백분율이 54.85%로 나타나 전체 활동지원사의 반 이상이 제시된 어휘에 대해 필요하다고 응답한 반면, 외출 시 동행 영역에서는 평균 백분율이 28.10%로 나타나 어휘에 대한 공통된 의견이 덜 집약되는 것으로 나타났다. 이러한 특징은 외출 상황에서 필요로 하는 어휘가 장애인 이용자의 외출 목적과 도착 장소 및 그곳에 도달하기까지의 경로에 따라 달라질 수 있기 때문으로 보인다. 또한 문헌에서 보고하는 등하교 및 출퇴근에 해당하는 어휘는 중복 어휘를 제외하고 10개였던 반면, 외출 시 동행에 해당하는 어휘는 서로 다른 112개의 어휘가 확보되었다는 점도 사용자가 느끼는 어휘 필요성이 다양할 수 있음을 반증해준다 하겠다. 부수어휘가 각각의 대화 상황별 특성을 핵심어휘보다는 잘 반영해주기는 하나(Beukelman et al., 1989; Stuart et al., 1997), 문헌과 설문조사에 기반한 집단의 의견이 반영된 만큼, 부수어휘라 하더라도 개인이 필요로 하는 어휘가 상황마다 다를 수 있다는 점을 주지해야 하겠다. 따라서 임상 현장에서 본 연구 결과를 활용할 때에는 영역별로 제시된 부수어휘 목록은 참고하되, 해당 영역의 평균 어휘공통성 백분율이 다른 영역보다 상대적으로 낮은 경우에는 개별 장애인 이용자가 필요로 하는 어휘를 추가 및 보완하는 작업이 요구된다.
활동지원사 간의 어휘공통성 백분율이 50% 이상인 어휘를 살펴본 결과 전체 244개의 어휘 중 63개가 해당하여 전체의 25.82%를 차지하는 것으로 나타났다. 핵심어휘가 화자 또는 대화 상대자와 상관없이 어휘 공통성이 높은 반면 부수어휘는 공통적으로 필요로 하는 어휘가 개인 간 차이가 있다는 점이 선행연구와 마찬가지로 본 연구에서도 확인되었다(Balandin & Iacono, 1998; Marvin et al., 1994; Shin & Hilll, 2016; Shin et al., 2021; Trembath et al., 2007). 특히, 부수어휘의 수를 가장 많이 보유한 외출 시 동행에서는 50% 이상의 어휘 공통성 백분율을 보인 어휘가 5개에그쳐, 지원서비스 영역 중 가장 적은 어휘 수를 보였다. 이러한 결과는 앞서 살펴본 영역별 평균 어휘공통성 백분율이 낮은 결과와도 관련된 것으로 다른 지원서비스 영역보다 외출 시 동행 서비스를 지원할 때 개별 장애인의 요구가 다양하다는 것을 보여준다. 외출 시 동행 서비스는 활동지원서비스 중에서도 가장 많이 제공되는 영역으로(Kim, 2014), 본 연구의 고려 대상자의 대다수가 이동 지원을 필요로 하는 지적장애, 자폐범주성장애, 뇌병변장애라는 점(Ministry of Health and Welfare, 2019)을 고려하였을 때, 개개인의 요구가 다양해짐에 따라 어휘공통성은 낮아지게 된 이유를 유추해 볼 수 있겠다.
현장에서는 활동지원사가 장애인과 AAC 도구를 사용하여 의사소통하고자 할 때 50% 이상의 어휘공통성 백분율을 보인 어휘를 우선적으로 고려하여 도구에 포함할지 여부를 결정하고, 50% 미만의 어휘목록과 주관적 보고를 통해 얻어진 어휘목록을 그 다음의 참고 자료로 활용할 수 있을 것이다. 아울러 본 연구에서 문헌과 설문조사를 통해 얻어진 부수어휘 목록 외에도 개인이 필요한 어휘가 있을 수 있다는 점을 활동보조사는 주지할 필요가 있다. 개별 장애인이 필요로 하는 상황별 부수어휘를 확보하기 위해 구어 사용에 어려움이 있는 이들이 보내는 비구어적인 요구 신호를 잘 관찰하고 이를 AAC 도구를 사용하여 효과적으로 표현할 수 있도록 해야 하며(Siegel & Wetherby, 2000), 장애인 가족과 지속적으로 소통하면서 이용자가 필요로 하는 어휘를 추가하는 과정이 이루어져야 할 것이다.
마지막으로 활동지원사들은 224개의 다양한 어휘를 추가로 보고하였다. 영역 간의 인접성이 높은 경우, 가령 취사와 식사 도움의 어휘를 살펴보면 음식과 관련한 개인적인 어휘가 다수 제안되는 특징을 보이기도 했으나(예: 치킨, 호박잎, 수제비, 칼국수), 서비스를 제공받는 장애인의 입장에서 필요로 하는 어휘가 다수 추가된 것도 확인할 수 있었다. 예를 들어 개인위생관리 영역에서는 비장애인일 경우 언급되지 않았을 수 있는 ‘휠체어’, ‘목발’이 화장실 이용에 있어서 자세를 유지하거나 이동하는 데 있어서 필요하다고 보고되었고, 청소 및 주변정돈 영역에서는 ‘선반’, ‘스위치’, ‘칫솔걸이’, ‘카펫’, ‘화분’ 등 장애인이 섬세하게 청소하기에는 어려움이 있는 사물 어휘가 포함된 것을 알 수 있다. 등하교 및 출퇴근 영역에서는 ‘안전벨트’, ‘장애인 콜택시’, ‘지지대’ 등이 추가되었고 외출 시 동행에서는 ‘배변 봉투’가 추가 언급되는 등 문헌에서 놓치고 있는 장애인을 위한 주요 어휘가 주관적 보고로 보완된 것을 알 수 있다.
10개의 서비스 영역 중에서 2개 이상의 문헌에서 보고하지 않아 설문 문항에서는 제외되었던 3개의 서비스 영역에 대해 주관적으로 보고한 어휘를 살펴보면, 신체 기능 유지 증진 영역에서는 ‘매트’, ‘모서리’, ‘무게중심’, ‘바퀴’, ‘발 받침’, ‘발판’, ‘회전’, 실내이동 도움 영역에서는 ‘욕창’ 과 같이 체위 변경과 관련된 다양하고 세부적인 어휘들이 다수 포함된 것으로 나타났다. 세탁 영역은 비장애인과 마찬가지로 일상생활을 청결하게 유지하기 위해 필요한 주요 활동인 만큼 ‘건조기’, ‘건조대’, ‘드라이클리닝’, ‘베란다’, ‘빨래망’, ‘빨래판’, ‘섬유유연제’, ‘세제’, ‘양말’, ‘옷장’, ‘이불 빨래’, ‘정돈’, ‘정리/정돈’, ‘집게/빨래집게’, ‘팬티’, ‘햇빛’, ‘헹굼’ 등 관련된 다양한 어휘들이 부수어휘로 언급되었다. 이들 어휘들은 개별 장애인의 필요에 따라 의사소통 상황별로 AAC 의사소통 판을 구성할 때 탑재할 수 있을 것이다. 다만, 부수어휘의 특성상 장소, 개인, 활동, 상황 등에 따라 영향을 받기 때문에(Balandin & Iacono, 1998; Mcginnis & Beukelman, 1989) 어휘의 활용성과 대상자의 선호도와 필요(Musselwhite & St. Louis, 1988)를 고려하여 알맞은 어휘를 선정해야 할 것이다.
장애인이 일상생활에 필요한 활동을 수행하기 위해 활동지원사의 도움이 필요한 만큼, 이들과의 원활한 의사소통은 필수적이다(Song & Jeong, 2009). 본 연구는 구어 의사소통에 어려움이 있는 장애인 당사자를 대상으로 직접 어휘를 수집하지 못했다는 한계점이 있으나, 문헌의 어휘자료와 이들을 일상 속에서 밀착 지원하는 활동지원사의 설문조사를 통해 각 상황별로 필요한 부수어휘를 수집하여 현장에서 활용할 수 있는 근거 자료를 제공하였다는 점에서 의의를 갖는다. 각각의 지원서비스 영역별 부수어휘는 활동지원서비스를 이용할 때에만 국한되어 사용되는 것이 아니라, 장애인이 가정 및 지역사회에서 다양한 사람들과 관계를 맺으며 의사소통 할 때에도 고려될 수 있는 어휘들이다. 따라서 본 연구의 어휘 목록은 장애인 가족, 활동지원사, 언어재활사, 특수교사, 사회복지사 등 다양한 관계자들이 장애인의 의사소통 단절(Fried-Oken & Granlund, 2012; Im, 2018; Jeon & Hwang, 2017; Jeong, 2018; Kim, 2012)을 함께 극복하기 위해 활용할 수 있을 것으로 기대한다.
본 연구에서는 명사만을 어휘분석에 포함하였기 때문에 부수어휘를 총괄적으로 파악하는 데에는 제한이 있다. 추후 연구에서는 보다 다양한 품사로 확장하여 상황별로 필요한 부수어휘를 분석하는 작업이 이뤄져야 하겠다. 아울러 장애인의 연령과 장애 유형에 따라 생태학적 생활 범위와 대화 상황마다 요구하는 어휘가 달라질 수 있으므로 이에 대한 보완 연구가 필요하다. 마지막으로 선행연구에서 보고하는 핵심어휘 목록과 본 연구에서 확보한 부수어휘를 통합하여 장애인이 일상에서 효과적으로 활용할 수 있는 AAC 중재접근안을 고안하고 그 효과성을 검증하는 연구가 수행되어야 할 것이다.
